Cesar je gol! Posvet v državnem svetu 9. 9. 2024
Spoštovane državne svetnice in svetniki, cenjeni gostje in predstavniki medijev!
Veseli me, da lahko v imenu Mladih zdravnikov Slovenije spregovorim nekaj uvodnih besed. Kot veste, smo mladi zdravniki specializanti, pripravniki, sobni zdravniki in specialisti do 5 let po izpitu. Skupaj nas je 4700, kar je skoraj polovica delovno aktivnih zdravnikov. Stanje v zdravstvu vidimo iz drugega zornega kota, še posebej pa smo pozorni na situacijo zdaj in na to, kaj nam bo prinesla v prihodnosti. Mladi zdravniki Slovenije smo v osnovi neformalna struktura, ki pa se povezujemo z najpomembnejšimi organizacijami v zdravništvu.
Desetletja smo bili priča pomanjkanju ustreznega vodenja in posledičnem zanemarjanju zdravstvenega sistema: nekonsistentno planiranje infrastrukture javnozdravstvenih zavodov, odtekanje finančnih sredstev pod krinko javnih razpisov, neustrezna kadrovska politika ter popolno deformiran plačni sistem, ki postavljajo nosilca zdravstvene dejavnosti na zadnje mesto. Razočarani smo, ker vidimo, da trenutna vlada ne bo realizirala nič od obljubljenega na področju zdravstvene reforme, ki bi morala temeljiti na reformi ZZZS, reformi vodenja zdravstvenih zavodov in plačni reformi vseh zaposlenih v zdravstvu. Vlada je dala obljube, ki jih ne izpolni. Ob pretvarjanju, da rešujejo obstoječi zdravstveni sistem, poteka vzporedna privatizacija zdravstva po najslabšem balkanskem scenariju, ki siromaši bolnišnice in zdravstvene domove, omejuje možnosti, ki bi jih lahko ponudili koncesionarji in sili bolnike v samoplačniške storitve. Mladi zdravniki Slovenije smo, kot drugi državljani in državljanke, pred parlamentarnimi volitvami leta 2022 verjeli predvolilnim obljubam in nastopu Roberta Goloba. Naša interna anketa pred volitvami je pokazala, da je za Gibanje Svoboda glasovalo 30 % naših članov, kar je primerljiv delež kot v celotni populaciji. Po dveh letih vlade Roberta Goloba pa se sprašujemo – ali so nas prevarali? Danes bom govorila o največjih pasteh in zablodah na področju zdravstva v zadnjih dveh letih.
Gibanje Svoboda je pred volitvami obljubljalo, da bo zdravstvena reforma prioriteta te vlade; Socialni demokrati so obljubljali 30 dni do specialista; Levica – okrepitev zdravstvenega sistema in širitev košarice pravic. 53 poslancev koalicije je 23. januarja 2023 podpisalo zavezo vsem državljanom Slovenije, v kateri piše, da bi naj do 1.1.2024 dobili delujoči e-karton, 1.1.2024 imeli delujoč plačni steber ter rešeno problematiko neopredeljenih in prenovljeno mrežo NMP, pripravljeno zakonodajo za prenovo ZZZS, modernizacijo vodenja javnih zavodov, urejeno področje absentizma, 1.1.2025 prenovljeno mrežo zdravstvene dejavnosti, redefinirane koncesije, itd. Nič od tega se ni zgodilo.
Podobno so že v programu za delo koalicije 15. Vlade RS 2022–2026 zapisali, da bodo takoj dodatno finančno stimulirali medicinski kader, zmanjšali administrativne obremenitve, uredili financiranje paliativne oskrbe ter našteli številne druge ukrepe, za katere je bilo dve leti časa več kot dovolj.
Napovedali so ukinitev dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja. Namesto tega smo dobili nov obvezen prispevek, prenos zavarovanja na Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije pa je prinesel kup organizacijskih in praktičnih zagat ter največji zabeleženi minus s strani ZZZS v zgodovini. V bodoče lahko zato pričakujemo še dodatne dvige tega prispevka, hkrati pa o reorganizaciji in posodobitvi delovanja ZZZS ni ne duha ne sluha. V usmeritvah zdravstvene politike za leto 2025 IN 2026 so zapisali možnost vzpostavitve ambulante specializanta družinske medicine z namenom izboljšanja kakovosti specializacije iz družinske medicine in povečanja zanimanja za specializacijo iz družinske medicine. Z navedenim se nikakor ne moremo strinjati. Specializacija iz družinske medicine je namenjena izobraževanju specializantov, njihovem uvajanju v delo. Pred samostojnim delom v ambulanti DM mora zdravnik opraviti specialistični izpit, šele na podlagi le-tega lahko varno in odgovorno prevzema zdravljenje bolnikov v samostojni ambulanti. Poleg tega v usmeritvah predvidevajo uvedbo obveznih obnovitvenih tečajev temeljnih in nadaljnjih postopkov oživljanja, ki temeljijo na učenju s simulacijami, za vse zdravstvene delavce, glede na pogostost srečevanja z nujnimi stanji v praksi. Pri napisanem vidimo veliko možnost korupcije in vsiljevanja dodatnih plačil za določene izvajalce storitev.
Kljub vsem obljubam delovni pogoji, ki bi zadržali kader v bolnišnicah in zdravstvenih domovih, še vedno niso urejeni. Srednje medicinske sestre so še vedno na minimalni plači, iz bolnišnic odhajajo tehnično osebje in čistilke; zdravnikom je vlada dala pisno zavezo o ureditvi plač do 1. 1. 2024, ki jo brez sramu krši, kar je privedlo do najdaljše zdravniške stavke v zgodovini Slovenije. Vlada se je stavko, ki je bolj kot ne deklarativna, odločilo zadušiti z močjo – najprej odlokom, nato novelo Zakona o zdravniški službi, ki možnosti stavke povsem zamejuje. S kadrovsko podhranjenostjo se srečujejo vsi »zahodni« zdravstveni sistemi, ki pa so razvili bogato tradicijo privabljanja tujih kadrov in ob zaostrenih pogojih doma postajajo vedno bolj privlačna opcija za naše zdravstvene delavce. Včasih so v tujino odhajali bolj pustolovski med nami, sedaj pa smo priča odhodom zdravnikov, ki so si tukaj že ustvarili dom in družino. Z vsakim odhodom se razmere za preostale člane tima eksponentno poslabšajo, kar neizogibno vodi v nove odhode, izgorelost in zapuščanje poklica.
Problematiko, ki je vodila do trenutno potekajoče stavke, smo predstavili na evropskem srečanju mladih zdravnikov v Franciji. Slaba komunikacija med ministrstvom in predstavniki sindikatov, zavlačevanje z dogovori in ukinjanje ustavne pravice zdravnikov do stavke so poželi ogorčenje na mednarodnem parketu. Podporo slovenskim zdravnikom pri borbi za osnovne delavske pravice in za boljše pogoje dela so izrazili s podpisom uradne izjave, ki je bila poslana in sprejeta tudi v višjih evropskih zdravniških inštitucijah ter mednarodnih medijih.
Proti zdravnikom vlada aktivno ustvarja negativno javno mnenje; totalno vojno, “ki bo osamila in izčrpala zdravnike in Fides”, je napovedal že minister Bešić Loredan; aktualna ministrica je ob začetku stavke najela piar agencijo. S tem krhajo zaupanje med bolnikom in zdravnikom, ki je ključno za uspešen izid zdravljenja, obenem pa večajo možnost nasilnih dogodkov proti vsem zdravstvenim delavcem. Za dimno zaveso kriminalizacije zdravnikov pa se dogaja marsikaj drugega. Na družbenih orežjih opažamo tudi vse večjo cenzuro: objave, kjer navajamo objektivne podatke, so označene za “fake news”, številni boti komentirajo in uničujejo profile nasprotno mislečih od vlade. Varni niso niti privatni profili zdravnikov in intelektualcev, ki izpostavljajo napake in neuspešne projekte trenutne garniture.
Skupaj z neuspešnimi pogajanji v javnem sektorju pa se dogaja tudi tiha vojna proti zdravnikom, ki želijo v popoldanskem času opravljati dodatno delo. Po naših internih informacijah mnogim prosilcem za dovoljenje za opravljanje popoldanske dejavnosti ne odgovarjajo na pisna sporočila in klice. Prošnje za dovoljenje se vlečejo v nedogled ali o neutemeljeno zavrnjene. Gre v velikem številu tudi za zdravnike, ki želijo dodatno delati v drugi, popolnoma državni ustanovi. Še bolj bizaren pa je primer zdravnice Mateje Predalič, dr. med., spec. pediatrije, zaposlene v Zdravstvenem domu (ZD) Črnomelj, ki se je poleg rednega dela pridno vključevala v dežurstvo v novomeški bolnišnici in očitno delala preveč ter je zato bila tudi kaznovana in vpisana v evidenco storilcev prekrška.
Pediatrija Mateja Predalič, ki je zdravnica že 26 let in je bila skoraj vso delovno dobo zaposlena na pediatričnem oddelku Splošne bolnišnice (SB) Novo mesto, zadnji dve leti pa dela v ZD Črnomelj, je prek podjemne pogodbe je delala ob vikendih kot dežurna na otroškem oddelku in v urgentni pediatrični službi (PUC) – namesto določenih osem ur tedensko je dežurala več, in sicer 12,5 ure tedensko. Tako je bilo v prvi polovici leta 2023, kar je v kontroli ugotovil zdravstveni inšpektorat. Bolnišnica je pediatrinjo pač potrebovala. A inšpektorat v postopku, v katerem je pediatrinji stal ob strani tudi Fides, ni sledil njenim pojasnilom. Ta so bila zaman – zdravnica je najprej dobila odločbo o prekomernem delu v bolnišnici, zdaj pa je vpisana v evidenco storilcev prekrška, ker je delala preveč.
Kot po tekočem traku gredo mimo nas evropska sredstva, ki bi jih lahko uporabili za prenovo in izgradnjo kritične infrastrukture ter opreme. Po informacijah zaposlenih na Ministrstvu za zdravje je temu tako, ker financiranje iz evropskih sredstev onemogoča korupcijo.
Vzemimo za primer obnovo UKC Ljubljana, za katero je bilo namenjenih 50 mio € iz ESRR (Evropski sklad za regionalni razvoj). 23. 11. 2023 sta tedanji minister in predsednik vlade na novinarski konferenci najavila, da bo zaradi zamud obnova krita iz proračunskih sredstev, evropska pa bodo preusmerjena med drugim v nakup drage opreme.
Stanje 50 mio € evropskih sredstev je trenutno javnosti neznano, javne ustanove pa novih naprav niso dobile, čeprav glede na medijske objave nekatere, npr. SB Brežice, zanje že plačujejo amortizacijo. Ob tem velja poudariti tudi, da marsikje, na čelu z UKCL, delajo na starih napravah, ki ob enakem številu sekvenc za enako preiskavo zahtevajo bistveno več časa kot v večjih koncesionarskih centrih, kjer imajo praviloma novejše naprave. Vseeno je nekdo prišel na idejo primerjave “učinkovitosti” radiologa v javnem in koncesionarskem centru. Kot bi Tadeju Pogačarju dali 20 let star poni in pričakovali enake tekmovalne rezultate, kot jih dosega sedaj.
Iz financiranja iz evropskih sredstev je izpadla tudi mariborska Infekcijska klinika; zanimivo, da se je ocena vrednosti projekta po tem povečala iz 54 na kar 105 mio €.
Izpostavimo lahko še urgentne centre, saj smo Mladi zdravniki sodelovali pri načrtu prenove mreže urgentnih centrov ter od blizu opazovali, kako je vse skupaj padlo v vodo. Zaradi neurejenega področja je tudi vse manj zanimanja za specializacijo iz urgentne medicine – na zadnjem razpisu se je na 29 mest prijavilo le 5 kandidatov. Podobno zanimanje izkazujejo najmlajši zdravniki tudi za družinsko medicino, kjer je aktualna ministrica še poslabšala pogoje dela. Trenutno na urgenci v Ljubljani krvavo primanjkuje zdravnikov in medicinskih sester. Zaradi vse več dnevno čakajočih/zdravljenih na hodniku, je vodstvo predlagalo odprtje dodatne hale nad urgentnim oddelkom. Za oddelek “hodnik” so prejšnji mesec skrbele 4 študentke zdravstvene fakultete in ena upokojenka. Do danes se je pomoč za hodnik skrčila na eno samo študentko. Za hodnik naj bi tako skrbele kar medicinske sestre iz ambulant… Ob vse večjem pomanjkanju zdravstvenega osebja na periferiji se število bolnikov na centralni urgenci samo povečuje. Sprašujemo se, kaj se bo zgodilo, ko bo klecnil še zadnji visoko specializiran internistični oddelek prve pomoči v državi?
Kot primer zatikanja pri vrhunskem zdravljenju je aktualna tudi trenutna problematika zdravljenja raka prostate z radionuklidi. Trenutno je Slovenija edina država v EU, ki nima lastnega ciklotrona in pripadajoče PET radiofarmacevtske lekarne, kar bi bistveno izboljšalo preskrbo s PET radiofarmaki (ključni za ustrezno predterapevtsko diagnostiko) in tako omogočilo večje število opravljenih PET preiskav po nižji ceni. za izvajat radionuklidno zdravljenje potrebujemo namreč ustrezno predterapevtsko slikovno diagnostiko (PET/CT ali SPECT/CT). Trenutno veliko večino PET radiofarmakov (tiste na osnovi fluora-18) uvažamo in smo popolnoma odvisni od enega samega dobavitelja (Curium -> ki ima ob monopolu seveda monopolne cene). Trenutno se najbolj zatika pri odobritvi financiranja za izgradnjo objekta DTS Jug v UKC LJ, kjer bi prostor dobil tudi nov ciklotronski center, žogica je na MZ, da zagotovi sredstva, zemljišče je že (pretežno) pripravljeno (tudi že kar nekaj dokumentacije, vključno z načrti). Ob ceni 150 milijonov za železniško postajo v Jesenicah se nam zdi ocenjena vrednost 10 milijonov za ciklotron pravi drobiž. V sedanjem času pa gre podoben denar raje za razpadajoče stavbe…
Za konec bi lahko omenili daljšanje čakalnih dob, vladanje z odloki, sprejemanje zakonov po hitrem postopku, nastavljanje zvestih kadrov iz GEN-ija brez izkušenj v zdravstvu v svete zavodov, množične odhode kadra iz Ministrstva za zdravje pod aktualno ministrico, a vendarle moramo opozoriti na to, kaj se še pripravlja. Ob vseh težavah v zdravstvu imamo trenutno v javni obravnavi Zakon o digitalizaciji in Zakon o kakovosti v zdravstvu, ki oba predvidevata ustanovitev vsak svoje dodatne agencije za kanaliziranje javnih sredstev v žepe izbrancev. Napovedali so zakon o razmejitvi javnega in zasebnega zdravstva, ki bo brez izboljšanja pogojev v državnih in občinskih ustanovah iz slednjih pregnal mnoge strokovnjake v privatno zdravstvo, kjer pa ne bodo izvajali najtežjih posegov, ki jih lahko potencialno kdaj v prihodnosti potrebuje vsak izmed nas. Apeliramo na vse odločevalce v slovenskem zdravstvu…